إذا كان أحد أصابع اليد يعلق أثناء الثني أو الفرد، أو تشعر بطقّة عند تحريكه، أو تحتاج أحيانًا إلى استخدام اليد الأخرى لفرده، فقد تكون المشكلة هي الإصبع الزنادي Trigger Finger.
من الأعراض الشائعة أيضًا تيبس الإصبع صباحًا وألم أو حساسية عند قاعدة الإصبع ناحية راحة اليد. ويمكن أن تصيب المشكلة أي إصبع، بما في ذلك الإبهام.
ما هو الإصبع الزنادي؟
الأوتار التي تحرك الأصابع تمر داخل أغلفة تساعدها على الانزلاق بسهولة. في الإصبع الزنادي يصبح جزء من هذا المسار ضيقًا أو متورمًا، فيصبح مرور الوتر أقل سلاسة، وقد يتكون جزء متضخم في الوتر نفسه.
ويُعرف المرض طبيًا باسم Stenosing Tenosynovitis.
ما أعراض الإصبع الزنادي؟
قد تبدأ الأعراض بصورة بسيطة ثم تصبح أوضح مع الوقت. ومن العلامات الشائعة:
- تيبس الإصبع، خاصة في الصباح.
- إحساس بطقّة أو فرقعة أثناء الحركة.
- ألم عند قاعدة الإصبع في راحة اليد.
- وجود نقطة مؤلمة أو عقدة صغيرة عند قاعدة الإصبع.
- تعلق الإصبع أثناء الثني أو الفرد.
- الحاجة أحيانًا إلى استخدام اليد الأخرى لفرده.
- في الحالات الشديدة قد يبقى الإصبع عالقًا في وضع الثني.
لماذا يعلق الإصبع؟
تحدث المشكلة عندما لا يستطيع الوتر الانزلاق بحرية داخل الغلاف المحيط به. قد يصبح الغلاف أكثر ضيقًا أو تورمًا، وأحيانًا يتكون جزء متضخم في الوتر نفسه، فيصبح مرور الوتر خلال المنطقة الضيقة أصعب.
من الأكثر عرضة للإصابة؟
ترتبط الحالة بصورة أكبر مع بعض العوامل، منها مرض السكري، وبعض أمراض المفاصل الالتهابية مثل الروماتويد، والاستخدام المتكرر لليد والقبض، كما قد تكون أكثر شيوعًا لدى النساء. هذه عوامل خطورة وليست دليلًا وحدها على التشخيص.
هل يمكن أن يصيب الإبهام؟
نعم. عندما تحدث المشكلة في الإبهام قد تسمى الإبهام الزنادي Trigger Thumb.
هل كل إصبع يعلق هو إصبع زنادي؟
لا. يجب التفكير في أسباب أخرى إذا كانت الصورة غير معتادة، ومنها خشونة أو التهاب أحد مفاصل الإصبع، إصابة في الوتر بعد جرح أو إصابة، مشاكل الأربطة أو المفصل، Dupuytren contracture، تورم شديد بعد إصابة، أو مشكلة عصبية إذا كانت هناك أعراض تنميل أو ضعف واضحة.
إذا كان العرض الأساسي هو تنميل الأصابع، فقد يفيد أيضًا الاطلاع على مقال اختناق عصب اليد في الرسغ. أما إذا كانت المشكلة كتلة بالرسغ أو اليد، فهناك مقال منفصل عن الكيس الزلالي في اليد والرسغ.
كيف يتم تشخيص الإصبع الزنادي؟
غالبًا لا يحتاج التشخيص إلى فحوصات معقدة. يقوم الطبيب عادة بفحص اليد ويطلب من المريض فتح وغلق الأصابع، مع تقييم الألم عند قاعدة الإصبع، وجود طقة أو تعليق، مدى الحركة، وجود عقدة صغيرة في مسار الوتر، وهل يمكن فرد الإصبع بالكامل.
هل أحتاج إلى أشعة X-ray؟
ليس في معظم الحالات النموذجية. قد تُطلب الأشعة إذا كان هناك إصابة سابقة، شك في خشونة المفصل، تشوه، تورم غير معتاد، أو احتمال وجود سبب عظمي أو مفصلي آخر.
هل أحتاج إلى رنين أو سونار؟
غالبًا لا. يمكن استخدام السونار في بعض الحالات غير الواضحة أو عند الحاجة إلى تقييم حركة الوتر أو توجيه بعض الإجراءات، لكن التشخيص المعتاد غالبًا سريري ولا يحتاج MRI.
كيف يُعالج الإصبع الزنادي؟
يعتمد العلاج على شدة الأعراض ومدة المشكلة، وهل الإصبع يعلق أم لا، وهل يستطيع المريض فرده بالكامل، ووجود السكري أو أمراض أخرى، ومدى تأثير المشكلة على العمل والحياة اليومية.
1. تعديل النشاط
في الحالات البسيطة يمكن تقليل الأنشطة التي تتطلب قبضًا متكررًا وقويًا أو إمساك الأدوات لفترات طويلة. الهدف ليس التوقف عن استخدام اليد نهائيًا، بل تقليل الحمل المسبب للأعراض لفترة مناسبة.
2. الجبيرة
يمكن استخدام جبيرة في بعض المرضى للمساعدة على تقليل حركة الوتر المسببة للأعراض، وقد تكون مفيدة خاصة أثناء الليل في بعض الحالات.
3. تمارين الحركة
يمكن استخدام تمارين بسيطة ولطيفة للحفاظ على مرونة الإصبع، لكن إجبار الإصبع بعنف على الحركة المتكررة عندما يكون مؤلمًا بشدة ليس الهدف.
4. المسكنات
قد تساعد بعض المسكنات أو مضادات الالتهاب في تقليل الألم عند المريض المناسب، لكنها لا تزيل السبب الميكانيكي دائمًا، لذلك قد يتحسن الألم بينما يستمر التعليق.
هل حقن الكورتيزون مفيدة؟
قد تكون مفيدة لدى المريض المناسب، لكنها ليست مطلوبة لكل حالة. يتم الحقن عادة بالقرب من غلاف الوتر للمساعدة على تقليل التورم وتحسين انزلاق الوتر. يجب مراعاة السكري، الحقن السابقة، شدة الأعراض، ووجود التهاب أو عدوى بالجلد.
ماذا لو أصبح الإصبع عالقًا؟
إذا كان الإصبع عالقًا بصورة دائمة أو أصبح من الصعب فرده، لا يُفضل الاستمرار لفترة طويلة دون تقييم أو إجباره على الفرد بعنف. في هذه الحالات قد يصبح التدخل أكثر أهمية للحفاظ على حركة الإصبع وتجنب التيبس المستمر.
ما Percutaneous Release؟
في بعض الحالات يمكن تحرير المنطقة الضيقة باستخدام إجراء من خلال الجلد بإبرة أو أداة مخصصة مع تخدير موضعي، وقد يُستخدم السونار لتوجيه الإجراء في بعض المراكز.
متى نحتاج إلى عملية؟
الجراحة ليست الخطوة الأولى لكل مريض. يمكن مناقشتها عندما يستمر التعليق رغم العلاج المناسب، تعود المشكلة بعد العلاج غير الجراحي، يصبح الإصبع عالقًا بصورة ثابتة، تؤثر الأعراض بوضوح في استخدام اليد والعمل، أو تكون الحالة شديدة.
ما عملية Trigger Finger Release؟
هي عملية صغيرة يتم فيها فتح الجزء الضيق من الغلاف الذي يمر خلاله الوتر، لإعطاء الوتر مساحة كافية للانزلاق بحرية مرة أخرى. الهدف ليس قطع الوتر نفسه.
ماذا يحدث بعد العملية؟
يختلف البرنامج حسب الحالة وطريقة التدخل، لكن غالبًا يكون الهدف تحريك الأصابع مبكرًا حسب تعليمات الطبيب، المحافظة على الجرح، تقليل التورم، تجنب الأحمال الشديدة في البداية، ومتابعة حركة الإصبع.
متى يحتاج الإصبع إلى تقييم أسرع؟
الإصبع الزنادي المعتاد ليس حالة طوارئ غالبًا. لكن يلزم تقييم أسرع إذا كان هناك جرح أو إصابة قوية، تشوه بعد إصابة، تورم شديد مفاجئ، احمرار وسخونة واضحة، حرارة أو قشعريرة، ألم شديد يتزايد بسرعة، فقدان الإحساس، تغير لون الإصبع إلى الشحوب أو الزرقة، أو عدم القدرة على تحريكه بعد إصابة. بعد إصابة واضحة قد تكون خدمة الكسور والإصابات مناسبة أيضًا.
متى تحتاج إلى استشارة متخصصة؟
يفضل التقييم عندما يستمر التعليق أو الطقطقة، يبدأ الإصبع في البقاء مثنيًا، يؤثر الألم في العمل أو الأنشطة اليومية، لم تساعد الجبيرة وتعديل النشاط، يتم التفكير في حقنة، عادت المشكلة بعد حقنة سابقة، أصيب أكثر من إصبع، أو كان التشخيص غير واضح.
دور د. مؤمن في الحالات المستمرة أو غير الواضحة
يساعد التقييم على تحديد ما إذا كان التعليق ناتجًا بالفعل عن Trigger Finger أم أن هناك سببًا آخر داخل المفصل أو الوتر. وقد يشمل تحديد مكان المشكلة، فحص حركة الوتر والإصبع، تقييم الحاجة إلى أشعة، مناقشة الجبيرة وحقن الكورتيزون، وتحديد الحالات التي قد تحتاج إلى Trigger Finger Release.
للحجز أو مراجعة الأشعة: 01021690693
للمرضى خارج مصر أو الحالات غير الواضحة يمكن استخدام مسار الرأي الطبي الثاني.