مريضة تبلغ من العمر 58 عامًا حضرت وهي تعاني من تورم مؤلم ومتزايد بسرعة حول الطرف السفلي لعظمة الفخذ والركبة. في البداية تم تشخيص الحالة وعلاجها على أنها خشونة بمفصل الركبة، إلا أن استمرار الألم وزيادة التورم بصورة سريعة لم يكونا متوافقين مع الصورة المعتادة للخشونة.
الحالة في دقيقة واحدة
توضح هذه الحالة أن الألم والتورم المتزايد حول الركبة لا يجب تفسيرهما دائمًا كخشونة فقط، خصوصًا إذا كانت الأعراض سريعة التطور أو غير متناسبة مع درجة الخشونة الظاهرة بالأشعة.
- نوع الحالة
- أورام العظام
- مكان الإصابة
- الطرف السفلي لعظمة الفخذ ومنطقة الركبة
- التشخيص النهائي
- ساركوما غضروفية بالطرف السفلي لعظمة الفخذ
- العلاج
- استئصال واسع للطرف السفلي للفخذ وإعادة البناء بمفصل أورام
- النتيجة
- الحفاظ على الطرف مع وظيفة جيدة جدًا بعد الجراحة
عرض الحالة
مريضة تبلغ من العمر 58 عامًا، حضرت وهي تعاني من تورم مؤلم ومتزايد بسرعة حول الطرف السفلي لعظمة الفخذ والركبة. في البداية تم تشخيص الحالة وعلاجها على أنها خشونة بمفصل الركبة، إلا أن استمرار الألم وزيادة التورم بصورة سريعة لم يكونا متوافقين مع الصورة المعتادة للخشونة.
الأشعات والتشخيص
أظهرت الأشعة العادية وجود آفة عظمية حالّة وعدوانية بالطرف السفلي لعظمة الفخذ، مع تدمير بالقشرة العظمية ووجود تكلسات داخلية، وهي صورة تثير الاشتباه في ورم عظمي خبيث مكوّن للغضاريف. تم استكمال تقييم أورام العظام لتحديد مدى الورم، ثم أُجريت خزعة مخططة أكدت تشخيص الساركوما الغضروفية، وبعد ذلك تم تحويل المريضة للعلاج المتخصص في جراحة أورام العظام.
للمزيد، اقرأ عن تخطيط خزعة أورام العظام وخدمة أورام العظام.
العلاج الجراحي النهائي
تم إجراء استئصال أورامي واسع للطرف السفلي المصاب من عظمة الفخذ، مع إعادة بناء الطرف والحفاظ عليه باستخدام مفصل أورام معياري للطرف السفلي لعظمة الفخذ. كان الهدف هو تحقيق هامش استئصال أورامي مناسب مع الحفاظ على الطرف واستعادة وظيفة الركبة قدر الإمكان.
العلاج الكيماوي والإشعاعي
في الساركوما الغضروفية التقليدية الموضعية والقابلة للاستئصال، يُعد الاستئصال الجراحي الكامل بهوامش مناسبة هو الركيزة الأساسية للعلاج. ويتميز هذا النوع بمقاومة نسبية للعلاج الكيماوي التقليدي والعلاج الإشعاعي، ولذلك لا يُستخدمان بصورة روتينية بعد الاستئصال الكافي إلا إذا وُجدت اعتبارات خاصة تتعلق بالنوع النسيجي أو درجة الورم أو الهوامش الجراحية أو مرحلة المرض.
النتيجة الوظيفية
بعد الجراحة وبرنامج التأهيل، حققت المريضة نتيجة وظيفية جيدة جدًا مع الحفاظ على الطرف. وتظل المتابعة طويلة المدى ضرورية لمراقبة الارتجاع الموضعي أو الانتشار البعيد وكذلك حالة مفصل الأورام والمضاعفات الميكانيكية أو العدوى.
الرسالة التعليمية
الألم المتزايد، والتورم سريع النمو، وألم الراحة أو الليل، أو الأعراض غير المتناسبة مع درجة الخشونة يجب أن تدفع إلى مزيد من التقييم. وجود تغيرات خشونة في الأشعة لا يستبعد وجود ورم عظمي مصاحب.
تسلسل الصور قبل وأثناء وبعد الجراحة
تم ترتيب الصور زمنيًا بدءًا من الأشعات قبل العملية، ثم الاستئصال الواسع والعينة والمنظر الداخلي للورم، ثم تركيب مفصل الأورام والأشعات بعد الجراحة.
نقاط تعليمية من الحالة
هل يمكن أن تُخفي الخشونة وجود ورم عظمي؟
قد توجد تغيرات خشونة مع مشكلة أخرى. الألم المتزايد بسرعة، أو ألم الراحة والليل، أو التورم غير المعتاد، أو الأعراض غير المتناسبة مع الخشونة تستدعي تقييمًا أعمق.
لماذا احتاجت الحالة إلى استئصال واسع؟
الساركوما الغضروفية ورم عظمي خبيث مكوّن للغضاريف، وعندما تكون موضعية وقابلة للاستئصال يكون العلاج الأساسي عادة هو الاستئصال الكامل بهوامش مناسبة.
لماذا تم استخدام مفصل أورام للطرف السفلي للفخذ؟
بعد استئصال الطرف السفلي من عظمة الفخذ، يمكن استخدام مفصل أورام معياري لإعادة بناء منطقة الركبة والحفاظ على الطرف عندما يكون ذلك مناسبًا من الناحية الأورامية والوظيفية.
هل تحتاج الساركوما الغضروفية دائمًا إلى علاج كيماوي أو إشعاعي؟
الساركوما الغضروفية التقليدية غالبًا مقاومة نسبيًا للعلاج الكيماوي والإشعاعي. القرار يعتمد على النوع النسيجي، درجة الورم، الهوامش، المكان، ومرحلة المرض.