ألم جانب الرسغ عند الإبهام: هل هو التهاب أوتار دي كيرفان؟

إذا كان الألم موجودًا في جانب الرسغ ناحية الإبهام ويزداد عند حمل شيء، الإمساك بالهاتف، فتح غطاء، تحريك الإبهام أو حمل طفل، فقد تكون المشكلة هي التهاب أوتار دي كيرفان — De Quervain Tenosynovitis.

ما المشكلة في دي كيرفان؟

يمر وتران مهمان يتحكمان في حركة الإبهام داخل قناة ضيقة عند جانب الرسغ: Abductor Pollicis Longus (APL) وExtensor Pollicis Brevis (EPB). في دي كيرفان يحدث تضيق أو سماكة حول هذا الممر فيصبح انزلاق الأوتار أقل سهولة. وصف الحالة بأنها مجرد التهاب قد يكون تبسيطًا زائدًا في الحالات المستمرة، إذ قد توجد تغيرات في الغلاف والأنسجة المحيطة أيضًا.

أين يكون الألم وما الحركات التي تزيده؟

المكان الأكثر شيوعًا هو جانب الرسغ ناحية الإبهام بالقرب من نهاية عظمة الكعبرة. قد يمتد الألم نحو قاعدة الإبهام أو أعلى الساعد، وقد يوجد تورم بسيط. قد تزيد الأعراض مع حمل طفل أو حقيبة، فتح برطمان، القبض بقوة، تحريك الإبهام والرسغ بصورة متكررة، وبعض أعمال المنزل أو الجيم.

هل استخدام الهاتف هو السبب؟

ليس من الدقة القول إن الهاتف يسبب المرض دائمًا. الاستخدام المتكرر للإبهام والرسغ قد يزيد الحمل على الأوتار ويثير الأعراض عند بعض الأشخاص، لكن لا يوجد سبب واحد واضح في كل الحالات.

دي كيرفان بعد الحمل والولادة

يمكن أن يظهر دي كيرفان خلال الحمل أو بعد الولادة، وقد تبدأ الأعراض مع تكرار حمل الطفل أو رفعه ودعم الرأس والرقبة باليد. قد تساهم أيضًا التغيرات الهرمونية واحتباس السوائل. إذا كانت المريضة حاملًا أو مرضعة، يجب إخبار الطبيب قبل اختيار الأدوية أو الحقن.

هل كل ألم عند قاعدة الإبهام هو دي كيرفان؟

لا. قد تسبب خشونة مفصل قاعدة الإبهام ألمًا مشابهًا. إذا كان الإبهام يعلق أو يطقطق أثناء الثني والفرد فقد يكون الإبهام الزنادي. وإذا بدأ الألم بعد سقوط على اليد فلا ينبغي افتراض أنه التهاب أوتار؛ قد يلزم استبعاد كسر عظمة الزورقية. أما التنميل أو الحرقان الواضح فيحتاج إلى التفكير في أسباب عصبية مثل متلازمة النفق الرسغي أو غيرها حسب التوزيع.

كيف يتم تشخيص دي كيرفان؟

في معظم الحالات يعتمد التشخيص أساسًا على التاريخ المرضي ومكان الألم والفحص السريري، مع تقييم التورم وحركة الإبهام والرسغ وقوة القبضة والمفاصل المجاورة ووجود أعراض عصبية. قد يستخدم الطبيب مناورة مثل Finkelstein/Eichhoff، لكن لا توجد فائدة من تكرار اختبار مؤلم بقوة في المنزل.

هل أحتاج إلى أشعة X-ray؟

ليس عادة لتأكيد دي كيرفان نفسه. قد تكون الأشعة مفيدة بعد إصابة أو عند الشك في كسر أو خشونة قاعدة الإبهام أو وجود تشوه أو تيبس غير معتاد أو عندما يكون التشخيص غير واضح.

هل أحتاج إلى Ultrasound أو MRI؟

ليس في أغلب الحالات التقليدية. يمكن استخدام السونار عندما يكون التشخيص غير واضح أو تستمر الأعراض رغم العلاج أو نحتاج إلى تقييم شكل الأوتار والممر أو التخطيط لحقن موجه. MRI أقل استخدامًا في هذا التشخيص.

علاج التهاب أوتار دي كيرفان

1. تعديل النشاط

يتم تقليل الحركات التي تثير الألم مؤقتًا، مثل تغيير طريقة حمل الطفل، تجنب رفع الأوزان والرسغ في وضع منحني، وتقليل القبض المتكرر. الهدف ليس إيقاف استخدام اليد بالكامل، بل تقليل الحمل المسبب للأعراض.

2. جبيرة Thumb Spica

يمكن استخدام جبيرة تثبت الرسغ وقاعدة الإبهام للمساعدة على تقليل حركة الأوتار المؤلمة، خاصة خلال المرحلة شديدة الألم.

3. الكمادات الباردة والأدوية

قد تساعد الكمادات الباردة لفترة قصيرة في تقليل الأعراض. اختيار المسكنات أو مضادات الالتهاب يعتمد على الحالة الصحية والأدوية الأخرى والحمل أو الرضاعة وعوامل المريض.

هل حقن الكورتيزون مفيدة؟

يمكن أن تكون من الخيارات المهمة لدى المريض المناسب. يذكر المصدر أن الأدلة الحديثة تدعم حقن الكورتيزون، وغالبًا مع فترة قصيرة من تثبيت الإبهام والرسغ في حالات مختارة. هذا لا يعني أن كل مريض يحتاج إلى حقنة.

هل الحقن يجب أن تكون بالموجات فوق الصوتية؟

ليس بالضرورة في كل حالة. وجود اختلافات تشريحية في القناة قد يجعل السونار مفيدًا في حالات مختارة، خاصة بعد فشل حقن سابق أو عندما يكون التشريح غير واضح.

هل العلاج الطبيعي مفيد؟ وماذا عن PRP والموجات التصادمية؟

قد يفيد التأهيل في تعديل طريقة استخدام اليد واستعادة الحركة تدريجيًا والعودة للنشاط. توجد دراسات حول PRP والموجات التصادمية وعلاجات أخرى، لكن المصدر يصف الأدلة بأنها أقل اتساقًا من العلاجات الأساسية، ولذلك لا ينبغي تقديمها كعلاج مضمون أو ضروري لكل مريض.

متى نحتاج إلى جراحة؟

معظم الحالات لا تبدأ بالجراحة. يمكن التفكير في العملية عندما يستمر الألم رغم العلاج المناسب، تؤثر الأعراض بوضوح في استخدام اليد، تفشل العلاجات غير الجراحية، أو تتكرر المشكلة بصورة مؤثرة مع تأكد التشخيص.

ما عملية De Quervain Release؟

الهدف هو فتح الغلاف الضيق حول الأوتار حتى يصبح لديها مساحة أكبر للحركة. لا يتم قطع الأوتار نفسها، ويجب الانتباه إلى الأعصاب السطحية القريبة وأي تقسيم تشريحي داخل القناة.

ما مخاطر العملية؟

• ألم أو حساسية في الندبة.
• التهاب أو مشاكل الجرح.
• تيبس.
• استمرار أو عودة الأعراض.
• تهيج أحد الأعصاب السطحية القريبة.
• مشكلات في حركة الأوتار في حالات غير شائعة.

متى لا أفترض أن الألم مجرد دي كيرفان؟

السقوط أو الضربة القوية، التشوه، التورم الشديد، عدم القدرة على استخدام اليد، التنميل أو الضعف المتزايد، تغير لون اليد أو الأصابع، الاحمرار والسخونة الشديدة، الحرارة أو القشعريرة، الجرح المفتوح، كتلة تكبر، أو ألم غير معتاد مستمر أثناء الراحة أو الليل ليست الصورة المعتادة لدي كيرفان وتحتاج إلى تقييم أوسع.

متى تحتاج إلى استشارة متخصصة؟

يفضل التقييم عندما يستمر الألم رغم تعديل النشاط، يصعب حمل الأشياء أو الطفل، يؤثر الألم في العمل، لم تساعد الجبيرة بشكل كافٍ، يتم التفكير في حقن كورتيزون، استمرت الأعراض بعد حقنة سابقة، بدأ الألم بعد إصابة، التشخيص غير واضح، أو يتم التفكير في عملية.

دور د. مؤمن في الحالات المستمرة أو غير الواضحة

التقييم يساعد على التأكد أن الألم يأتي من أوتار دي كيرفان وليس من مفصل قاعدة الإبهام أو كسر أو مشكلة أخرى بالرسغ، وتحديد الحاجة الفعلية للأشعة أو السونار، اختيار الجبيرة المناسبة، مناقشة حقن الكورتيزون، ومراجعة الحالات التي لم تستجب لعلاج سابق.

للحجز أو مراجعة الأشعة: 01021690693

للمرضى خارج مصر أو الحالات غير الواضحة يمكن استخدام مسار الرأي الطبي الثاني.