يعتقد بعض المرضى أن وجود شريحة أو مسمار معدني داخل العظام يعني أن الرنين المغناطيسي ممنوع تمامًا. هذا غير دقيق. في كثير من حالات تثبيت الكسور الحديثة يمكن إجراء MRI، لكن القرار لا يعتمد على وجود المعدن وحده؛ بل على نوع الزرعة، مادتها، تعليمات الشركة المصنّعة، قوة جهاز الرنين، ومكان الزرعة بالنسبة إلى المنطقة المطلوب تصويرها. [1,2]
لذلك يجب إبلاغ فريق الأشعة عن أي شريحة أو مسامير أو مفصل صناعي أو جهاز مزروع قبل دخول غرفة الرنين. المصطلح الأدق تنظيميًا ليس “MRI compatible”، بل تصنيف الجهاز إلى MR Safe أو MR Conditional أو MR Unsafe. [1]
ما المشكلة؟ لماذا نحتاج إلى فحص أمان الزرعة؟
يستخدم MRI مجالًا مغناطيسيًا قويًا وتدرجات مغناطيسية وطاقة تردد راديوي. عند وجود زرعة، توجد ثلاثة أسئلة منفصلة: هل تتعرض لقوة أو عزم مغناطيسي؟ هل يمكن أن يحدث تسخين مهم؟ وهل ستسبب تشويشًا في الصورة؟
- الحركة أو القوة المغناطيسية المحتملة على الجهاز.
- التسخين المرتبط بطاقة التردد الراديوي تحت ظروف تصوير معينة.
- تشويش الصورة أو فقدان التفاصيل حول المعدن (metal artifact).
مم تُصنع شرائح ومسامير العظام الحديثة؟
1) التيتانيوم وسبائك التيتانيوم
التيتانيوم شائع في أنظمة التثبيت الحديثة ويتميز بتوافق حيوي جيد. من ناحية التصوير، ينتج عادةً تشويشًا أقل من الفولاذ المقاوم للصدأ عند مقارنة زرعات متشابهة وتحت ظروف تصوير متقاربة. لكن حجم الـartifact يتأثر أيضًا بحجم الزرعة وشكلها واتجاهها وقوة المجال وتسلسل التصوير. [3,4]
2) الفولاذ الجراحي Stainless Steel
توجد أنظمة تثبيت عظمية مصنوعة من implant-grade stainless steel، ومنها سبائك من عائلة 316L. قد يسبب الستانلس ستيل تشويشًا أكبر على MRI مقارنةً بالتيتانيوم، خصوصًا عندما تكون المنطقة المطلوب تقييمها ملاصقة للمعدن. زيادة التشويش لا تعني وحدها أن الفحص غير آمن. [3,4]
3) سبائك الكوبالت والكروم
تُستخدم سبائك الكوبالت والكروم بصورة أكبر في مكونات بعض المفاصل الصناعية والزرعات عالية الصلابة. تقييمها في MRI يجب أن يعتمد على الجهاز المحدد وتعليماته، لا على اسم المعدن وحده.
MR Safe أم MR Conditional أم MR Unsafe؟
MR Safe
بحسب تعريف FDA، يعني أن العنصر لا يسبب مخاطر معروفة في أي بيئة MR ويكون مصنوعًا من مواد غير معدنية وغير مغناطيسية وغير موصلة كهربائيًا. لذلك لا ينبغي وصف شريحة عظمية معدنية ببساطة بأنها “MR Safe”. [1]
MR Conditional
يعني أن الجهاز أظهر أمانًا عند الالتزام بمجموعة شروط محددة. قد تشمل الشروط قوة المجال، إعدادات الجهاز، حدود الطاقة، أو شروطًا خاصة بوضع الجهاز. وهذا هو السبب في أن معرفة موديل الزرعة وتعليمات الشركة مهمة. [1]
MR Unsafe
يعني أن الجهاز يمثل خطرًا غير مقبول في بيئة الرنين. لا ينبغي إجراء فحص روتيني مع جهاز مصنف MR Unsafe دون مسار أمان متخصص ومبرر واضح. [1,2]
هل الشرائح الحديثة “آمنة” مع الرنين؟
الدراسات على صفائح ومسامير عظمية حديثة أعطت نتائج مطمئنة تحت ظروف الاختبار. في دراسة على صفائح ومسامير من التيتانيوم والستانلس ستيل عند 1.5 تسلا، كانت القوة المغناطيسية والتسخين منخفضين، لكن التشويش ظل موجودًا ويمكن تقليله باختيار تسلسلات وإعدادات مناسبة. لا يجوز تعميم نتيجة جهاز أو دراسة واحدة على كل زرعة وكل جهاز MRI. [3]
المعدن قد يؤثر على الصورة أكثر من تأثيره على الأمان
قد يظهر الـmetal artifact على هيئة مناطق سوداء، تشوه للصورة، فقدان تفاصيل، أو ظلال حول الشريحة. التيتانيوم يميل إلى إحداث artifact أقل من الستانلس ستيل في كثير من المقارنات التجريبية، لكن نوع التسلسل وقوة المجال وحجم الزرعة قد يغير النتيجة. [3,4]
توجد تقنيات وتقنيات تسلسل حديثة لتقليل التشويش المعدني؛ لذلك قد يستطيع اختصاصي الأشعة تعديل البروتوكول للحصول على صورة أكثر فائدة. وإذا كان السؤال التشخيصي لا يمكن الإجابة عنه جيدًا بالرنين، فقد يكون CT أو الأشعة العادية أو Ultrasound أنسب في بعض الحالات.
ماذا أفعل إذا كنت لا أعرف نوع الشريحة؟
- أخبر فني أو طبيب الأشعة بوجود أي شريحة أو مسامير أو مفصل صناعي.
- أحضر Implant Card أو تقرير العملية إذا كان متاحًا.
- حاول معرفة الشركة المصنّعة والموديل وتاريخ العملية.
- أحضر الأشعات القديمة التي قد توضح شكل ومكان الزرعة.
- اتبع بروتوكول الأمان الخاص بمركز الرنين؛ لا تفترض من نفسك أن الفحص آمن أو ممنوع.
عندما تكون هوية الجهاز غير معروفة، يتعامل مركز الرنين معه وفق بروتوكول السلامة المحلي. توصي إرشادات FDA وACR بالاعتماد على معلومات الجهاز الموثقة وإجراء screening منظم قبل الفحص. [1,2]
هل أجهزة تنظيم ضربات القلب مثل شرائح العظام؟
لا. الشريحة والمسامير عادةً زرعات سلبية Passive implants، بينما منظمات القلب والمضخات والمحفزات العصبية أجهزة إلكترونية فعالة تحتاج تقييمًا مختلفًا. كما أن العبارة القديمة “كل pacemaker يمنع MRI” لم تعد صحيحة؛ توجد أجهزة MR Conditional، لكنها قد تحتاج برمجة ومراقبة وبروتوكولًا محددًا. [1,2]
متى تحتاج إلى استشارة متخصصة؟
- إذا لم تتمكن من معرفة نوع الزرعة.
- إذا كان لديك جهاز إلكتروني أو قابل للبرمجة أو التحكم المغناطيسي.
- إذا كان لديك external fixator أو جهاز تثبيت غير معتاد.
- إذا كان هناك جسم معدني غير معروف داخل الجسم.
- إذا كان المطلوب تقييم أنسجة ملاصقة لزرعة كبيرة ويُخشى أن يمنع التشويش الوصول إلى التشخيص.
- إذا كانت هناك جراحة أورام أو إعادة بناء معقدة أو مفصل صناعي كبير.
دور د. مؤمن في الحالات المعقدة
في حالات الكسور المعقدة، فشل التثبيت، المفاصل الصناعية، أورام العظام أو جراحات إنقاذ الطرف، قد تكون المشكلة أوسع من سؤال “هل يوجد معدن؟”. يحتاج التقييم إلى مراجعة الأشعات الحالية والقديمة، تاريخ العملية، موضع الزرعة، السؤال التشخيصي المطلوب الإجابة عنه، وما إذا كان MRI هو الفحص الأنسب أصلًا.
وفي حالات الاشتباه في ورم عظمي أو كتلة حول العظام، يجب أن تكون خطة التصوير جزءًا من تقييم منظم قبل أي خزعة أو تدخل غير مخطط. التخطيط للخزعة والتشخيص الدقيق والعمل متعدد التخصصات مهم قبل اتخاذ قرار جراحي.
الأسئلة الشائعة
هل وجود شريحة في الساق يمنع رنين الركبة؟
ليس بالضرورة. يجب أولًا التأكد من شروط أمان الزرعة، ثم تقدير تأثيرها على جودة صورة المنطقة المطلوب فحصها.
هل شريحة التيتانيوم آمنة تمامًا؟
التيتانيوم غالبًا يسبب تشويشًا أقل وله خصائص مغناطيسية مناسبة نسبيًا، لكن أمان الفحص يجب أن يعتمد على الزرعة المحددة وتعليماتها، لا على اسم المعدن وحده.
هل الستانلس ستيل يمنع MRI؟
لا بصورة تلقائية. بعض أنظمة الستانلس ستيل الحديثة تم اختبارها تحت ظروف محددة، لكنها قد تسبب artifact أكبر من التيتانيوم.
هل يمكن أن يسحب الرنين المسامير من العظم؟
التقييم لا يتم بهذه الصورة المبسطة. القوة المغناطيسية والعزم والتسخين تُقيّم ضمن اختبارات الجهاز؛ لذلك يجب الالتزام بتصنيف الزرعة وشروط مركز الرنين.
هل أحتاج إلى إزالة الشريحة قبل الرنين؟
في المعتاد لا تُزال شريحة سليمة فقط لإجراء MRI. إزالة التثبيت عملية جراحية لها دواعي ومخاطر مستقلة وتحتاج تقييم جراح العظام.
الخلاصة
وجود شريحة أو مسامير معدنية لا يعني تلقائيًا أن الرنين المغناطيسي ممنوع. في كثير من الزرعات الحديثة تكون القضية الأساسية هي شروط التصوير الخاصة بالجهاز وجودة الصورة حول المعدن. القاعدة الآمنة: عرّف الزرعة قدر الإمكان، أخبر فريق الرنين، واتبع شروط الجهاز والبروتوكول المعتمد.
المقال للتثقيف ولا يغني عن الكشف الطبي ومراجعة الأشعة والفحوصات.