الإلاستوفيبروما أسفل لوح الكتف: سبب غير شائع لألم واحتكاك لوح الكتف

مريض يبلغ من العمر 50 عامًا حضر بسبب تورم عند الحافة السفلية للوح الكتف، مع ألم أثناء حركة الكتف وإحساس واضح بالاحتكاك والطقطقة بين لوح الكتف وجدار الصدر. هذه الصورة السريرية تثير الاشتباه في Elastofibroma dorsi، وهي آفة حميدة عميقة تتواجد عادةً في المنطقة تحت أو أسفل لوح الكتف.

لماذا قد يصعب تشخيص Elastofibroma Dorsi؟

الكتلة عميقة وبطيئة النمو، وقد لا تكون واضحة في وضع الذراع الطبيعي. كما أن الشكاوى الشائعة — ألم الكتف، ألم خلف لوح الكتف، الإحساس بالاحتكاك، الطقطقة أو محدودية بعض الحركات — تتداخل مع أمراض أكثر شيوعًا بكثير. لهذا قد تمر الحالة فترة وهي تُفسَّر كألم عضلي أو مشكلة داخل مفصل الكتف أو مشكلة من الفقرات العنقية قبل التفكير في كتلة تحت لوح الكتف.

ما الذي قد تُشخَّص أو تُعالج الحالة على أساسه بالخطأ؟

هذه تشخيصات سريرية متداخلة، ولا يعني ذكرها أنها وُجدت بالضرورة عند هذا المريض. في حالات Elastofibroma dorsi غير المكتشفة قد تُوجَّه المعالجة إلى:

• Rotator cuff disease أو تمزقات أوتار الكتف.
• Subacromial impingement أو التهاب الجراب تحت الأخرم.
• Scapulothoracic bursitis أو أسباب أخرى لـ Snapping Scapula.
• ألم عضلي حول لوح الكتف أو شد بالعضلات المحيطة.
• ألم محوَّل من الفقرات العنقية.
• كتل حميدة أخرى بجدار الصدر أو الأنسجة الرخوة؛ وفي الحالات غير النمطية يجب أيضًا استبعاد الأورام الأكثر عدوانية.

قد يتلقى بعض المرضى مسكنات أو علاجًا طبيعيًا أو علاجات موجهة للكتف قبل الوصول إلى السبب الحقيقي. استمرار الأعراض، خصوصًا مع تورم محسوس أو Crepitus أو بروز يزداد مع حركة لوح الكتف، يستدعي فحص المنطقة تحت لوح الكتف وتصويرها بصورة مناسبة.

الفحص السريري: لا تفحص مفصل الكتف فقط

يجب أن يشمل التقييم مفصل الكتف ولوح الكتف وجدار الصدر الخلفي. يمكن أن تصبح الكتلة أوضح عند إبعاد لوح الكتف عن جدار الصدر أو مع تغيير وضع الذراع. وجود كتلة عند الحافة السفلية للوح الكتف مع ألم أو احتكاك Scapulothoracic يرفع درجة الاشتباه بصورة واضحة.

التصوير

أظهرت الأشعة المقطعية في هذه الحالة كتلة عميقة في المنطقة تحت/أسفل لوح الكتف، ملاصقة لجدار الصدر. الموقع التشريحي المميز مع المظهر المتداخل للأنسجة الليفية والدهنية يعد من العلامات المهمة التي توجه إلى التشخيص. وفي الحالات التي تكون فيها الصورة غير نمطية أو توجد شكوك تشخيصية، يمكن أن يكون MRI ذا قيمة كبيرة في توصيف النسيج وعلاقته بالعضلات وجدار الصدر.

سبب اختيار الجراحة

وجود Elastofibroma dorsi في الأشعة لا يعني أن كل الحالات تحتاج إلى استئصال. القرار يعتمد بدرجة كبيرة على الأعراض. في هذه الحالة كانت هناك كتلة مؤلمة مع ألم أثناء حركة الكتف وCrepitus ميكانيكي واضح، ولذلك تم إجراء الاستئصال الجراحي للكتلة. تم إرسال العينة للفحص النسيجي وفق الممارسة القياسية.

الصور والتوثيق الجراحي

صورة للمريض داخل غرفة العملياتتم إخفاؤها افتراضيًا احترامًا لخصوصية وكرامة المريضاضغط لعرض الصورة

صورة جراحية تعليمية قد تحتوي على مشهد طبي صريح اضغط لعرض الصورة

صورة جراحية تعليمية قد تحتوي على مشهد طبي صريح اضغط لعرض الصورة

صورة جراحية تعليمية قد تحتوي على مشهد طبي صريح اضغط لعرض الصورة

الرسالة التعليمية

Elastofibroma dorsi مثال مهم لآفة حميدة يمكن أن تُهمَل سريريًا لأنها عميقة ولأن أعراضها تقلد مشكلات الكتف والرقبة الأكثر شيوعًا. الجمع بين القصة السريرية، الفحص الديناميكي للوح الكتف، والمظهر التشريحي المميز في CT/MRI هو المفتاح للوصول إلى التشخيص الصحيح وتجنب دوامة العلاجات غير الموجهة.

مراجع مختارة

• Deveci MA, et al. Elastofibroma dorsi: Clinical evaluation of 61 cases and review of the literature. Acta Orthop Traumatol Turc. 2017;51(1):7-11. doi:10.1016/j.aott.2016.10.001.
• Smith HG, et al. Elastofibroma dorsi: The clunking tumour that need not cause alarm. Ann R Coll Surg Engl. 2016;98(3):208-211. doi:10.1308/rcsann.2016.0064.
• Daigeler A, et al. Elastofibroma dorsi - differential diagnosis in chest wall tumours. World J Surg Oncol. 2007;5:15.