الإجابة المباشرة: نحتاج إلى إعادة تغيير مفصل الركبة عندما توجد مشكلة محددة وقابلة للإصلاح في المفصل الصناعي — مثل العدوى، الارتخاء، عدم الثبات، الكسر، سوء وضع المكونات أو فقدان العظام — وكان التدخل الجراحي هو الخيار الأنسب بعد تقييم كامل. الألم وحده ليس سببًا كافيًا لإجراء Revision.
ملاحظة الصور: الرسومات الخاصة بالمفاصل الصناعية تعليمية وغير مرتبطة بشركة أو موديل تجاري محدد.

وجود ألم بعد تغيير مفصل الركبة لا يعني تلقائيًا أن المفصل الصناعي يجب تغييره مرة أخرى.

بعض المرضى قد يعانون من ضعف عضلي أو تيبس أو مشكلة في الحركة يمكن التعامل معها بدون جراحة كبيرة، بينما توجد حالات أخرى يكون فيها السبب مشكلة حقيقية في المفصل الصناعي مثل الالتهاب، الارتخاء، عدم الثبات، كسر حول المفصل أو سوء وضع بعض مكونات المفصل.

لذلك فإن القرار الصحيح ليس: هل المفصل يؤلمني؟ ولكن: لماذا يؤلمني المفصل؟ وهل يوجد سبب واضح يمكن إصلاحه بالجراحة؟

وتُسمى العملية الثانية التي يتم فيها إصلاح أو استبدال جزء أو كل مكونات المفصل الصناعي: جراحة مراجعة أو إعادة تغيير مفصل الركبة — Revision Knee Replacement.

ما المقصود بجراحة Revision Knee Replacement؟

في عملية تغيير مفصل الركبة الأولية يتم استبدال الأسطح التالفة من مفصل الركبة بمكونات صناعية. أما في جراحة الـRevision فقد يحتاج الجراح إلى:

  • تغيير جزء واحد من مكونات المفصل.
  • تغيير أكثر من جزء.
  • إزالة المفصل الصناعي بالكامل وإعادة تركيبه.
  • معالجة فقدان العظام حول المفصل.
  • استخدام سيقان معدنية Stems.
  • استخدام Augments أو Cones أو Sleeves لتعويض فقدان العظام.
  • استخدام مفصل بدرجة ثبات أكبر إذا كانت أربطة الركبة غير كافية.

ولذلك فإن جراحة Revision ليست عملية واحدة ثابتة، بل مجموعة من الحلول تختلف حسب سبب فشل المفصل وحالة العظام والأربطة والأنسجة المحيطة بالركبة.

لماذا قد يفشل مفصل الركبة الصناعي؟

تُعد العدوى، والارتخاء غير المصحوب بعدوى، وعدم الثبات من الأسباب المهمة لإجراء Revision TKA، مع اختلاف نمط الفشل بين السنوات الأولى بعد العملية والفترات المتأخرة.[1][2]

1. التهاب مفصل الركبة الصناعي

العدوى حول المفصل الصناعي Periprosthetic Joint Infection من أهم الأسباب التي يجب استبعادها في أي مريض يعاني من ألم غير مفسر بعد تغيير المفصل.

قد تظهر العدوى في صورة ألم مستمر أو متزايد، تورم أو سخونة حول الركبة، احمرار، إفرازات من الجرح، ارتفاع في درجة الحرارة في بعض الحالات، أو تدهور مفاجئ في وظيفة المفصل.

لكن عدم وجود حرارة أو إفرازات لا يستبعد العدوى المزمنة منخفضة الدرجة. لذلك يحتاج التشخيص عادة إلى الفحص والأشعة وتحاليل الالتهاب، وقد يحتاج إلى سحب عينة من السائل الموجود داخل المفصل وتحليلها وزراعتها.[3]

2. ارتخاء المفصل الصناعي Aseptic Loosening

قد يحدث ضعف تدريجي في تثبيت أحد مكونات المفصل بالعظام دون وجود عدوى. قد يلاحظ المريض ألمًا عند المشي أو تحميل الوزن، ألمًا يزداد تدريجيًا بعد فترة كان المفصل خلالها يعمل بصورة جيدة، انخفاض المسافة التي يستطيع المشيها، أو شعورًا بعدم الراحة عند بدء الحركة.

قد تساعد الأشعة في إظهار تغيرات حول مكونات المفصل، لكن التشخيص يحتاج أيضًا إلى التأكد من عدم وجود التهاب قبل وصف الحالة بأنها Aseptic Loosening.

رسم طبي يوضح ارتخاء أحد مكونات مفصل الركبة الصناعي وفقدان العظام حوله.
لماذا قد يفشل المفصل الصناعي؟

3. عدم ثبات مفصل الركبة الصناعي

يشعر بعض المرضى أن الركبة تخونهم أثناء المشي، أو غير ثابتة عند صعود أو نزول السلم، أو تتحرك بطريقة غير طبيعية، أو تحتاج إلى الاعتماد على الدرابزين أو عصا للمشي.

قد يحدث عدم الثبات بسبب مشاكل في الأربطة أو توازن الأنسجة أو وضع المكونات الصناعية أو نتيجة تغيرات حدثت بمرور الوقت. وجود عدم ثبات حقيقي ومؤثر في وظيفة المريض قد يكون أحد أسباب Revision.

4. تيبس الركبة بعد تغيير المفصل

ليس كل تيبس يحتاج إلى Revision. يعتمد العلاج على مدة التيبس، مدى حركة الركبة، توقيت ظهور المشكلة، وجود ألم أو عدم ثبات، وضع مكونات المفصل، ووجود التهاب من عدمه.

قد تشمل الخيارات في حالات مختارة العلاج الطبيعي، Manipulation Under Anesthesia، إزالة الالتصاقات Arthrolysis، أو Revision Knee Replacement عند وجود سبب ميكانيكي واضح أو فشل الحلول المناسبة الأخرى.

5. كسر حول مفصل الركبة الصناعي

قد يحدث Periprosthetic Fracture حول عظمة الفخذ أو الساق بالقرب من المفصل الصناعي. اختيار العلاج يعتمد على مكان وشكل الكسر، جودة العظام، ثبات المفصل الصناعي، كمية العظام المتبقية، وعمر المريض وحالته العامة.

بعض الكسور يمكن تثبيتها، بينما قد تحتاج حالات أخرى إلى Revision مع مكونات أطول أو أكثر ثباتًا.

6. سوء وضع أو محاذاة مكونات المفصل

إذا كانت مكونات المفصل في وضع أو دوران غير مناسب، فقد يؤدي ذلك إلى ألم، محدودية الحركة، عدم ثبات، اضطراب حركة صابونة الركبة، أو تحميل غير طبيعي على المفصل.

لكن قرار Revision بسبب Malposition يحتاج إلى تقييم دقيق؛ فوجود تغير بسيط في الأشعة لا يعني تلقائيًا أن المريض يحتاج إلى إعادة العملية.

7. تآكل أو تلف أحد مكونات المفصل

يمكن أن تحدث مع مرور السنوات مشاكل مثل تآكل الـPolyethylene، Osteolysis، تلف أو فشل ميكانيكي في أحد المكونات، أو مشاكل صابونة الركبة وآلية فرد الركبة.

ويحدد الفحص والأشعة ما إذا كان يمكن تغيير جزء محدد أم أن المشكلة تتطلب Revision أكثر شمولًا.

هل الألم وحده سبب كافٍ لإعادة تغيير المفصل؟

لا. وجود ألم غير مفسر بعد تغيير مفصل الركبة يحتاج إلى تشخيص منهجي قبل التفكير في Revision. الجراحة بدون تحديد سبب واضح للألم قد لا تعالج المشكلة الأصلية.

لذلك يجب البحث عن:

  1. العدوى.
  2. الارتخاء.
  3. عدم الثبات.
  4. سوء وضع المكونات.
  5. الكسر.
  6. التيبس.
  7. مشكلة صابونة الركبة أو آلية فرد الركبة.
  8. أسباب أخرى خارج المفصل نفسه مثل الفخذ أو العمود الفقري أو الأعصاب عند الحاجة.

للتفاصيل حول تشخيص الألم نفسه قبل التفكير في إعادة الجراحة، اقرأ: ألم بعد تغيير مفصل الركبة: الأسباب والفحوصات

كيف يتم تقييم مفصل الركبة المؤلم قبل Revision؟

التاريخ المرضي

من المهم معرفة متى تم تغيير المفصل، وهل الركبة تحسنت بعد العملية ثم بدأ الألم لاحقًا أم أن الألم لم يتحسن منذ البداية، ومتى يبدأ الألم، وهل يوجد تورم أو إحساس بعدم الثبات، وهل سبق حدوث التهاب أو إفرازات من الجرح، وهل أُجريت عمليات أخرى على نفس الركبة.

الفحص السريري

قد يشمل التقييم مدى حركة الركبة، ثبات المفصل، موضع الألم، حالة الجرح، وجود تورم أو ارتشاح، حركة صابونة الركبة، قوة العضلات وآلية فرد الركبة، طريقة المشي ومحور الطرف السفلي.

الأشعة العادية

الأشعة الجيدة أساسية لتقييم وضع مكونات المفصل، علامات الارتخاء، فقدان العظام، الكسور والمحاذاة. وقد يحتاج المريض إلى أشعات إضافية بناءً على الحالة.

تحاليل الالتهاب

عند الاشتباه في عدوى قد يطلب الطبيب تحاليل مثل ESR وCRP، لكنها لا تُفسر منفردة ويتم دمجها مع التاريخ المرضي والفحص وباقي الفحوصات.

سحب عينة من المفصل

إذا كان هناك احتمال للعدوى، فقد يحتاج الطبيب إلى Knee Aspiration لتحليل السائل وفحص الخلايا وإجراء المزارع أو اختبارات أخرى حسب الحالة. ويجب التخطيط لتوقيت أخذ العينات والمضادات الحيوية طبيًا.

الأشعة المقطعية CT

قد تساعد في بعض الحالات على دراسة دوران مكونات المفصل، فقدان العظام، بعض الكسور والتخطيط للجراحة. ولا يحتاج كل مريض إلى CT.

إنفوجرافيك طبي يوضح خطوات تقييم ألم مفصل الركبة الصناعي قبل اتخاذ قرار إعادة الجراحة.
التشخيص أولًا قبل قرار Revision

هل Revision يعني تغيير المفصل بالكامل؟

ليس بالضرورة. هناك حالات يمكن فيها تغيير جزء من المفصل فقط، وفي حالات أخرى يكون استبدال جميع المكونات هو الحل الأكثر ملاءمة. يعتمد ذلك على سبب الفشل، مدى ثبات المكونات الموجودة، وجود عدوى، جودة العظام، حالة الأربطة، ووضع المكونات الحالية.

لماذا تكون جراحة Revision أكثر تعقيدًا؟

بعد العملية الأولى قد تكون كمية العظام المتاحة أقل، وقد توجد ندبات أو تغيرات في الأربطة والأنسجة. لذلك قد تتطلب الجراحة أدوات ومكونات إعادة بناء متخصصة.

Stems

سيقان معدنية طويلة تساعد على نقل الأحمال إلى أجزاء أكثر ثباتًا من العظام.

Augments

قطع معدنية تستخدم لتعويض مناطق محددة من فقدان العظام.

Cones أو Sleeves

تُستخدم في حالات معينة للتعامل مع فقدان العظام ودعم مكونات المفصل.

Constrained Condylar Knee — CCK

قد يستخدم عندما يحتاج المفصل إلى درجة أكبر من الثبات، مع وجود قدر كافٍ من وظيفة الأنسجة المحيطة.

Rotating Hinge Knee

قد يكون مناسبًا في بعض الحالات شديدة عدم الثبات أو فقدان الأربطة أو العظام.

الأكثر ثباتًا ليس دائمًا الأفضل؛ الهدف هو اختيار أقل درجة Constraint تحقق الثبات المطلوب للحالة.

رسم تعليمي يوضح أن اختيار درجة ثبات مفصل الركبة في جراحات Revision يعتمد على حالة الأربطة والعظام.
اختيار درجة الثبات يعتمد على الأربطة والعظام

لمزيد من التفاصيل عن اختيار درجة التقييد، اقرأ: CCK أم Hinged Knee؟

ماذا لو كان هناك فقدان كبير في العظام؟

Bone Loss من أهم عناصر التخطيط لجراحة Revision. يحتاج الجراح إلى تقييم مكان فقدان العظام، حجمه، حالة العظام المتبقية، ثبات الأربطة، وإمكانية الحصول على تثبيت جيد للمفصل الجديد.

  • Cement.
  • Augments.
  • Stems.
  • Cones.
  • Sleeves.
  • مكونات أكثر تخصصًا في الحالات المعقدة.
رسم طبي ثلاثي الأبعاد يوضح استخدام السيقان والقطع التعويضية والمخاريط المعدنية في حالات فقدان العظام أثناء Revision Knee.
إعادة بناء فقدان العظام في Revision Knee

هل كل التهاب في المفصل يحتاج إلى إزالة المفصل؟

لا. في بعض الإصابات الحادة والمختارة قد يمكن استخدام DAIR — Debridement, Antibiotics and Implant Retention — مع تنظيف جراحي وتغيير الأجزاء القابلة للتبديل مع الاحتفاظ بالمكونات الثابتة. أما العدوى المزمنة أو بعض الحالات الأخرى فقد تحتاج إلى تغيير المكونات على مرحلة واحدة أو مرحلتين. يعتمد القرار على عوامل متعددة، لذلك لا توجد قاعدة واحدة مناسبة لجميع المرضى.[3]

للتفاصيل: علاج التهاب مفصل الركبة الصناعي — DAIR أم تغيير المفصل على مرحلة أم مرحلتين؟

مخاطر Revision Knee Replacement

Revision Knee Surgery عادة أكثر تعقيدًا من العملية الأولية. ومن المضاعفات الممكنة:

  • العدوى.
  • الجلطات.
  • مشاكل التئام الجرح.
  • النزيف أو الحاجة إلى نقل دم.
  • الكسور أثناء أو بعد الجراحة.
  • إصابة الأعصاب أو الأوعية، وهي أقل شيوعًا.
  • استمرار التيبس.
  • عدم الثبات.
  • ارتخاء جديد بمرور الوقت.
  • مشاكل آلية فرد الركبة.
  • الحاجة إلى جراحة أخرى مستقبلًا.

وجود هذه الاحتمالات لا يعني أنها ستحدث، لكنه جزء مهم من مناقشة القرار قبل العملية.

التعافي بعد Revision Knee

لا توجد مدة واحدة تنطبق على جميع المرضى. يتأثر التعافي بسبب Revision، وجود عدوى من عدمه، كمية فقدان العظام، نوع المفصل المستخدم، وجود كسر، قوة العضلات قبل العملية، الحالة الصحية العامة، والقدرة على التحميل بعد الجراحة.

المريض الذي خضع إلى Revision محدود لتغيير جزء واحد من المفصل قد يختلف كثيرًا عن مريض يحتاج إلى Reconstruction واسع بسبب عدوى أو فقدان شديد في العظام.

متى تحتاج إلى استشارة متخصصة؟

يُفضل التقييم المتخصص إذا كان لديك مفصل ركبة صناعي وتعاني من:

  • ألم متزايد بعد فترة كان المفصل خلالها جيدًا.
  • تورم متكرر أو مستمر.
  • شعور واضح بأن الركبة غير ثابتة.
  • تيبس شديد يؤثر على الوظيفة.
  • إفرازات أو مشكلة مستمرة بالجرح.
  • كسر حول المفصل.
  • أشعة تشير إلى ارتخاء أو Bone Loss.
  • اقتراح بإعادة تغيير المفصل وتريد رأيًا طبيًا ثانيًا.
  • Revision سابق وما زالت الركبة تعاني من مشكلة.

علامات تستدعي تقييمًا عاجلًا

  • حرارة مع ركبة مؤلمة ومتورمة بعد تغيير المفصل.
  • إفرازات من الجرح.
  • ألم شديد مفاجئ بعد سقوط أو إصابة.
  • تشوه جديد أو عدم القدرة على تحميل الوزن.
  • تدهور سريع وغير معتاد في حالة الركبة.

دور د. مؤمن في حالات Revision Knee المعقدة

في الحالات المعقدة لا يبدأ التقييم باختيار نوع المفصل الجديد، بل بتحديد سبب فشل المفصل الحالي.

  • مراجعة الأشعات قبل وبعد العملية الأولى.
  • تقييم احتمال وجود Periprosthetic Joint Infection.
  • دراسة ثبات وموقع المكونات الموجودة.
  • تقييم الأربطة.
  • تحديد درجة فقدان العظام.
  • تحديد ما إذا كان المطلوب Partial Revision أم Full Revision.
  • التخطيط لاستخدام Stems أو Augments أو Cones/Sleeves إذا لزم الأمر.
  • اختيار درجة Constraint المناسبة مثل CCK أو Hinged Knee عند الحاجة.

للمرضى خارج مصر، يمكن إرسال الأشعة والتقارير للحصول على رأي طبي ثانٍ مبدئي قبل السفر، مع التأكيد أن القرار النهائي للجراحة يعتمد على الفحص ومراجعة الصور والفحوصات بصورة كاملة.

قبل اختيار Revision بسبب نقص الحركة وحده، راجع: تقييم تيبس الركبة بعد تغيير المفصل ومتى يفيد MUA أو فك الالتصاقات

المراجع الطبية

  1. Datta S, et al. Why Are Primary Total Knee Arthroplasties Failing? A Systematic Review and Meta-Analysis. J Arthroplasty. 2025. PMID 40349863. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40349863/
  2. Stroobant L, et al. Revision Knee Arthroplasty in a Tertiary Center: Infection Remains the Leading Cause for Primary Revisions, While Aseptic Loosening Led Causes for Rerevisions. J Arthroplasty. 2025. PMID 39983932. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39983932/
  3. American Association of Hip and Knee Surgeons (AAHKS). Infection and Your Knee Replacement. Revised 2023. https://hipkneeinfo.org/knee-care/infection-and-your-knee-replacement/
المقال للتثقيف ولا يغني عن الكشف الطبي ومراجعة الأشعة والفحوصات.