الإجابة المباشرة: إذا كان مفصل الركبة الصناعي ثابتًا وكان الكسر قابلًا لإعادة البناء، يمكن غالبًا الحفاظ على المفصل وتثبيت الكسر. أما ارتخاء المكونات، أو فقدان العظام الشديد، أو فشل التثبيت، أو وجود مشكلة بالمفصل نفسه فقد يجعل Revision أو إعادة بناء أكبر أكثر ملاءمة.
ملاحظة طبية: الكسر الحاد مع عدم القدرة على المشي أو وجود تشوه أو جرح مفتوح أو أعراض عصبية/وعائية يحتاج تقييمًا عاجلًا محليًا. لا ينبغي تأخير التقييم الطارئ من أجل السفر أو المراجعة عن بُعد.

قد يحدث كسر في العظام المحيطة بمفصل الركبة الصناعي بعد سقوط أو إصابة، ويعرف طبيًا باسم Periprosthetic Fracture. وقد يكون الكسر في أسفل عظمة الفخذ فوق المفصل، أو حول الجزء الظنبوبي، أو حول الصابونة في بعض الحالات.

السؤال الأساسي ليس فقط: أين يوجد الكسر؟ بل أيضًا: هل المفصل الصناعي ما زال ثابتًا داخل العظام؟

إذا كان المفصل ثابتًا وكانت العظام تسمح بتثبيت موثوق، فقد يكون العلاج باستخدام Locking Plate أو Retrograde Nail أو construct مركب في حالات مختارة. أما إذا كان المفصل مرتخيًا، أو توجد خسارة عظمية كبيرة، أو أصبح الكسر غير قابل لإعادة البناء بصورة موثوقة، فقد يحتاج المريض إلى Revision Knee Replacement أو، في حالات مختارة جدًا، Distal Femoral Replacement.

ما هو الكسر حول مفصل الركبة الصناعي؟

هو كسر يحدث في العظام القريبة من مكونات Total Knee Replacement. وتختلف هذه الحالة عن الكسر التقليدي لأن الجراح يتعامل في الوقت نفسه مع الكسر، والمفصل الصناعي، وجودة العظام، وثبات الأربطة، والحالة الصحية العامة للمريض.

أين يمكن أن يحدث الكسر؟

أسفل عظمة الفخذ

من أهم الأنماط Periprosthetic Distal Femoral Fracture، ويقع فوق الجزء الفخذي من مفصل الركبة الصناعي.

أعلى عظمة الساق

قد يحدث الكسر حول الجزء الظنبوبي أو أسفل الـtibial stem، ويعتمد القرار كذلك على ثبات المكون وجودة العظم.

الصابونة

كسر الصابونة بعد تغيير المفصل له اعتبارات مختلفة، أهمها سلامة extensor mechanism، وثبات patellar component، وكمية العظم المتبقي.

الأعراض وعلامات الخطر

قد تظهر بعد السقوط أو الإصابة:

  • ألم شديد مفاجئ حول الركبة أو الفخذ.
  • عدم القدرة على الوقوف أو تحميل الوزن.
  • تورم أو تشوه واضح.
  • قصر أو دوران غير طبيعي بالطرف.
  • ألم شديد مع الحركة.
  • أحيانًا تنميل أو ضعف جديد بالقدم.

وجود تشوه واضح، جرح مفتوح، أعراض وعائية أو عصبية، أو عدم القدرة على المشي يستدعي تقييمًا عاجلًا. ولا ينبغي تأخير تقييم الكسر الحاد من أجل ترتيب السفر.

لماذا تحدث هذه الكسور؟

قد تساهم عدة عوامل مثل السقوط، هشاشة العظام، ضعف bone stock، جراحات Revision سابقة، كسور قديمة، osteolysis، loosening، أو وجود implants سابقة قد تغير توزيع الإجهاد على العظام.

صحة العظام جزء مهم من الخطة، لأن علاج osteoporosis عند وجوده قد يساعد في تقليل خطر كسور مستقبلية.

هل كانت الركبة تؤلم قبل السقوط؟

هذه المعلومة مهمة. المفصل الذي كان يعمل بصورة جيدة قبل الإصابة يختلف عن مفصل كان يعاني قبل الكسر من ألم متزايد أو تورم أو عدم ثبات أو تراجع تدريجي في القدرة على المشي.

الأعراض السابقة قد تدفع إلى البحث عن aseptic loosening أو infection أو bone loss أو instability قبل اعتبار المشكلة مجرد كسر جديد.

السؤال الأهم: هل المفصل الصناعي ثابت؟

إذا كان المفصل ثابتًا

قد يمكن الحفاظ على prosthesis والتركيز على تثبيت الكسر، بشرط أن يسمح شكل الكسر وجودة العظم ببناء ميكانيكي موثوق.

إذا كان المفصل مرتخيًا

تثبيت العظمة وحده قد لا يحل المشكلة. عندها تصبح الخطة أقرب إلى Fracture Reconstruction + Revision Arthroplasty.

رسم طبي يوضح تثبيت كسر أسفل عظمة الفخذ باستخدام شريحة قفل مع الاحتفاظ بمفصل الركبة الصناعي الثابت.
السؤال الأول: هل المفصل الصناعي ثابت؟ — مفصل ثابت • الحفاظ عليه • تثبيت الكسر.

كيف نعرف أن المفصل مرتخٍ؟

يعتمد التقييم على مجموعة من المعلومات:

  • الأعراض قبل الكسر.
  • مقارنة الأشعات الحالية بالأشعات القديمة.
  • البحث عن migration أو radiolucent lines أو osteolysis أو تغير alignment.
  • CT في الحالات المختارة لتقييم comminution وbone stock وimplant position.
  • وأحيانًا لا يُحسم ثبات المكون بصورة نهائية إلا أثناء الجراحة.

هل توجد تصنيفات لهذه الكسور؟

توجد أنظمة مثل Lewis and Rorabeck وSu Classification وOTA/AO. لكن للمريض، الأسئلة التي تؤثر مباشرة في القرار هي: أين الكسر؟ هل المفصل ثابت؟ وهل توجد عظام كافية للتثبيت؟

متى يمكن استخدام Locking Plate؟

قد تكون locking plate مناسبة عندما يكون femoral component ثابتًا، وتسمح جودة العظم وشكل الكسر بالحصول على fixation جيد. وتفيد الصفائح الحديثة في توجيه عدة screws حول المفصل الصناعي، خصوصًا في الكسور البعيدة أو المفتتة أو العظام الضعيفة.

لماذا يكون التثبيت صعبًا حول المفصل؟

لأن الجزء الفخذي من المفصل يشغل مساحة في نهاية عظمة الفخذ، وقد يحد من مسارات screws. كما أن بعض المرضى لديهم osteoporosis أو comminution شديد أو distal fragment صغير، ولذلك يجب التخطيط لطول الصفيحة وتوزيع screws والـworking length والحفاظ على biology الكسر.

متى يمكن استخدام Retrograde Nail؟

يمكن استخدام retrograde intramedullary nail في حالات مختارة إذا كان المفصل ثابتًا، وتصميم femoral component يسمح بمرور المسمار، ومستوى الكسر يسمح بتثبيت مناسب في الجزء البعيد من الفخذ.

ليست كل تصميمات مفاصل الركبة متوافقة مع retrograde nail.

Plate أم Nail؟

لا يوجد اختيار واحد أفضل لجميع الحالات. يعتمد القرار على مستوى الكسر، حجم distal fragment، درجة comminution، جودة العظم، تصميم المفصل، وإمكانية الحصول على fixation موثوق.

في بعض الكسور المعقدة يمكن استخدام Nail-Plate Combined Construct لتحقيق دعم ميكانيكي أكبر، لكنه ليس ضروريًا لكل مريض.

إنفوجرافيك طبي يوضح استخدام الشريحة أو المسمار الراجع أو التثبيت المركب لعلاج كسر فوق مفصل ركبة صناعي ثابت.
كيف يمكن تثبيت الكسر مع مفصل ثابت؟ — Locking Plate • Retrograde Nail • Combined Construct.

متى نحتاج إلى Revision Knee Replacement؟

يزداد احتمال Revision عند وجود:

لشرح أوسع لمتى تصبح جراحة المراجعة مطلوبة، راجع متى نحتاج إلى إعادة تغيير مفصل الركبة؟ .

  • loose femoral component.
  • instability.
  • severe bone loss.
  • implant malposition.
  • failed previous fixation.
  • fracture لا يسمح بتثبيت موثوق.
  • أو suspicion of prosthetic joint infection.

في هذه الحالات يجب علاج مشكلة المفصل نفسه، وليس الكسر فقط.

رسم طبي يوضح كسرًا حول جزء فخذي مرتخٍ من مفصل الركبة وعلاجه بإعادة تغيير المفصل مع ساق مراجعة طويلة وإعادة بناء العظام.
ارتخاء المفصل يغير خطة العملية — Revision Stem • إعادة بناء العظام • الثبات.

ماذا يتضمن Revision بعد الكسر؟

قد تستخدم الخطة حسب الحالة:

وعند الحاجة إلى درجة ثبات أعلى في الركبة المعقدة، راجع CCK أم Hinged Knee Replacement؟ .

  • long femoral stem.
  • tibial stem.
  • metal augments.
  • metaphyseal cones أو sleeves.
  • constrained components.
  • CCK أو rotating hinge في حالات محددة.

اختيار implant يعتمد على bone stock + ligament stability + implant fixation، وليس على وجود الكسر وحده.

هل كل Loose Implant يحتاج Distal Femoral Replacement؟

لا. إذا كانت العظام تسمح بإعادة البناء، يمكن أحيانًا إجراء Revision باستخدام stems وmetaphyseal fixation وaugments أو cones مع الحفاظ على أكبر قدر ممكن من العظم.

ما هو Distal Femoral Replacement؟

هو reconstruction يتم فيه استبدال الجزء البعيد من عظمة الفخذ بمفصل صناعي modular كبير، ويُستخدم في حالات مختارة عندما يكون الجزء البعيد من الفخذ شديد التلف أو غير قابل لإعادة البناء بصورة موثوقة.

قد يكون مناسبًا عند وجود loose component مع major bone loss أو severe comminution أو failed fixation، لكنه ليس العلاج الافتراضي لكل fracture.

إنفوجرافيك طبي يوضح استخدام استبدال الجزء البعيد من عظمة الفخذ في حالات مختارة من الكسور المعقدة حول مفصل الركبة مع فقدان شديد للعظام.
متى نفكر في Distal Femoral Replacement؟ — مفصل مرتخٍ • فقدان عظام شديد • كسر غير قابل لإعادة البناء.

هل DFR أفضل من تثبيت الكسر؟

لا يمكن اعتبار أحدهما أفضل لجميع المرضى. DFR يوفر reconstruction لا يعتمد على fracture union بنفس طريقة ORIF وقد يسمح بالحركة المبكرة في حالات مختارة، لكنه major revision prosthesis وله مخاطر implant-related على المدى الطويل. أما fixation فيحافظ على العظام عندما يمكن الحصول على ثبات موثوق، لكنه يعتمد على healing الكسر.

دراسة مقارنة كبيرة منشورة في 2026 أوضحت trade-off مهمًا: DFR ارتبط بمخاطر أعلى لبعض المضاعفات المرتبطة بالمفصل الصناعي على المدى الطويل، بينما ORIF ارتبط بمزيد من الكسور اللاحقة وإجراءات التثبيت الإضافية. لأنها دراسة retrospective database، فهي تدعم الاختيار الفردي ولا تفرض علاجًا واحدًا لكل مريض.

ماذا عن الكسر حول Tibial Component؟

تطبق نفس المبادئ الأساسية: موقع الكسر، ثبات tibial component، كمية العظم المتبقي، وإمكانية الحصول على fixation موثوق. إذا كان component مرتخيًا، يصبح Revision أكثر أهمية.

ماذا عن كسر الصابونة؟

يختلف العلاج حسب:

  • سلامة extensor mechanism.
  • ثبات patellar component.
  • displacement.
  • bone stock.

بعض الكسور التي يكون فيها extensor mechanism سليمًا والـimplant ثابتًا يمكن علاجها بدون جراحة. أما وجود extensor mechanism disruption أو component loosening فقد يستدعي تدخلًا جراحيًا متخصصًا.

هل يمكن أن يكون هناك التهاب؟

نعم، وخصوصًا إذا كان هناك loosening غير مفسر، previous PJI، مشاكل مزمنة بالجرح، عدة عمليات Revision، أو ألم غير مفسر قبل الكسر. عند وجود شك حقيقي قد تشمل الخطة inflammatory markers وjoint aspiration حسب الحالة.

للمزيد عن تقييم وعلاج العدوى حول المفصل الصناعي، راجع التهاب مفصل الركبة الصناعي: DAIR أم Revision؟ .

يمكن ربط هذا الجزء داخليًا بمقال التهاب مفصل الركبة الصناعي: DAIR أم Revision؟ إذا كان المسار موجودًا في النسخة الجاري تحديثها.

ماذا لو كانت العظام ضعيفة جدًا؟

في حالات osteoporosis يجب أن تشمل الخطة، عند الحاجة، تقييم صحة العظام وعوامل السقوط وvitamin D وعلاج هشاشة العظام المناسب، لأن الهدف ليس فقط إصلاح الكسر الحالي بل تقليل خطر fracture جديد.

متى يمكن للمريض المشي؟

لا توجد قاعدة واحدة. بعض constructs تسمح بتحميل مبكر، بينما يحتاج مرضى آخرون إلى partial أو protected weight bearing. DFR قد يسمح بالمشي المبكر في بعض الحالات، لكن ذلك يعتمد أيضًا على الجرح والعضلات والحالة الصحية العامة وخطة الجراح.

لماذا الحركة المبكرة مهمة؟

الكسور حول المفصل الصناعي تحدث كثيرًا في مرضى أكبر سنًا، وقد تؤدي فترات عدم الحركة الطويلة إلى muscle loss وDVT ومضاعفات تنفسية وفقدان الاستقلالية. لذلك أحد أهداف العلاج هو الوصول إلى reconstruction مستقرة تسمح بالحركة الآمنة في أقرب وقت مناسب.

ما المخاطر المحتملة؟

قد تشمل:

إذا كانت المشكلة تشمل عدم ثبات بالمفصل الصناعي، راجع عدم ثبات مفصل الركبة الصناعي .

  • infection.
  • nonunion أو malunion.
  • fixation failure.
  • loosening.
  • stiffness أو instability.
  • blood loss.
  • DVT أو pulmonary embolism.
  • nerve أو vascular injury.
  • repeat fracture.
  • الحاجة إلى Revision إضافي.

تختلف المخاطر بدرجة كبيرة حسب طبيعة الكسر والحالة العامة للمريض.

متى يفيد الرأي الطبي الثاني؟

الرأي الثاني مفيد خصوصًا إذا اختلف الأطباء حول ثبات المفصل، أو تم اقتراح DFR أو CCK/hinge، أو يوجد bone loss شديد، أو فشل fixation سابق، أو شك في infection، أو سبق للمريض عدة عمليات.

ويُفترض أن يجيب التقييم على: أين يوجد الكسر؟ هل المفصل ثابت؟ ما كمية العظم المتبقي؟ هل fixation موثوق ممكن؟ هل Revision ضروري؟ وما أقل reconstruction يمكن أن تحقق ثباتًا وحركة آمنة؟

للمرضى القادمين من خارج مصر

إذا كان الكسر حديثًا والمريض غير قادر على المشي أو لديه deformity واضح، تكون الأولوية للتقييم والعلاج المحلي العاجل. بعد الاستقرار، يمكن إرسال الأشعات الحالية، full femur films، الأشعات القديمة، CT إن وجد، تقرير العملية الأصلية، implant details وتقارير Revision السابقة للمراجعة قبل السفر.

قد تساعد المراجعة المبدئية في توضيح هل الحالة أقرب إلى Plate/Nail Fixation أو Revision Knee Replacement أو Complex Reconstruction/Distal Femoral Replacement.

للمسارات المرتبطة: خدمة تغيير المفاصل • خدمة الكسور • الرأي الطبي الثاني •

دور د. محمد عبد المؤمن أبو الحديد في حالات الكسور حول المفصل الصناعي

هذه الحالات تقع عند تقاطع Trauma Reconstruction وRevision Arthroplasty. ويشمل التقييم fracture pattern، implant stability، bone stock، implant design، ligament stability، previous symptoms، infection risk والحالة الصحية العامة.

قد تتراوح الخطة من Locking Plate Fixation أو Retrograde Nail أو Combined Fixation إلى Revision Knee Replacement، وفي حالات مختارة شديدة التعقيد Distal Femoral Replacement.

الهدف هو علاج المشكلة الفعلية بأقل reconstruction يحقق ثباتًا موثوقًا عندما يكون ذلك ممكنًا.

للحجز أو مراجعة الأشعة: 01021690693

المراجع الطبية

  1. Palanisami DR, et al. Periprosthetic Distal Femoral Fractures: Current Concepts and Management Strategies. Indian J Orthop. 2025. PMID: 40852541. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40852541/
  2. Boutany M, et al. Distal femoral replacement carries higher infection and revision risk than ORIF for distal femoral periprosthetic fractures in elderly patients. Injury. 2026. PMID: 41780465. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41780465/
  3. Distal femoral replacement for periprosthetic distal femoral fractures around total knee arthroplasty: a meta-analysis. PMID: 38666188. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38666188/
  4. Patella Fracture After Total Knee Arthroplasty: A Review. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10905318/
المقال للتثقيف ولا يغني عن الكشف الطبي ومراجعة الأشعة والفحوصات. القرارات بين التثبيت وRevision وDistal Femoral Replacement تعتمد على تقييم الحالة كاملة ولا توجد تقنية واحدة أفضل لكل المرضى.